Artrotische laesies van de cervicale wervelkolom komen op de tweede plaats na lumbale aandoeningen. De verscheidenheid aan klinische manifestaties van cervicale osteochondrose wordt bepaald door de anatomische en fysiologische kenmerken van de cervicale wervelkolom en de complexiteit van veel pathogenetische mechanismen. Gewoonlijk heeft dezelfde patiënt in de loop van de ziekte meerdere syndromen die gelijktijdig of opeenvolgend optreden. De ernst van de klinische manifestaties van osteochondrose van de cervicale wervelkolom hangt af van de ernst en aard van structurele en functionele veranderingen in de tussenwervelschijf en de omliggende weefsels.
Artrotisch proces bij osteochondrose ontwikkelt zich geleidelijk en vordert met de leeftijd. Bij ouderen en ouderen wordt cervicale osteochondrose, in tegenstelling tot jonge en middelbare leeftijd, vaak gecombineerd met spondylose, uncovertebrale artrose, artrose van de facetgewrichten en interspinale artrose. De grootste ernst en frequentie van klinische manifestaties wordt waargenomen bij personen in de meest werkende leeftijd - 30-50 jaar. Gewoonlijk ontwikkelt het ziektebeeld zich langzaam, geleidelijk, zonder een duidelijk uitgedrukt begin. Meestal wordt het gekenmerkt door pijn gelokaliseerd in het onderste deel van de nek. Pijn kan echter plotseling optreden in de vorm van acute cervicobrachialgie of torticollis.
Klinische manifestaties en symptomen van cervicale osteochondrose
Bij cervicale osteochondrose, in de klinische manifestaties van de ziekte, komen reflexen, vervolgens radiculaire en wortelvasculaire syndromen vaker voor. Bovendien worden vaak compressiesyndromen (discogene cervicale myopathie) en cerebrale syndromen waargenomen die geassocieerd zijn met stoornissen in de bloedsomloop in het vertebrale-basilaire slagadersysteem.
Reflexsyndromen manifesteren zich door spiertonische, autonome-vasculaire en neurodystrofische aandoeningen. Bij cervicalgie (lumbago) is acute pijn gelokaliseerd in de cervicale wervelkolom, neemt toe met beweging. Chronische cervicalgie wordt gekenmerkt door pijn, ongemak, "crunch" bij het bewegen van het hoofd. Vaak neemt de patiënt in dit geval een geforceerde positie van het hoofd aan vanwege pijnsyndroom; bij onderzoek, afvlakking of verhoogde cervicale lordose, beperking van mobiliteit en kromming van de nek in de laterale richting, spierspanning en pijn, palpatie - gevoeligheid van de processus spinosus en tussenwervelschijven.
Bij cervicocranialgie is de pijn drukkende, beklemmende, soms stralende naar de slapen en oogbollen, soms een tijdelijke afname van de gezichtsscherpte, soms een gevoel van "vlekjes" voor de ogen, fotofobie. Bij het ontstaan van deze klachten speelt irritatie van de cervicale sympathische ganglia een rol.
Wanneer de zenuwplexus van de vertebrale arterie geïrriteerd is, treedt een vertebralis artery syndroom op, dat in de kliniek vaak ten onrechte wordt gediagnosticeerd als "een verstoring van de cerebrale circulatie in het wervel-basilaire bekken". Naast de hierboven beschreven klachten is duizeligheid de belangrijkste manifestatie van het vertebrale arteriële syndroom. Duizeligheidssyndroom kan plotseling optreden met een scherpe draai van het hoofd, is in de regel systemisch, vergezeld van misselijkheid, braken. Om het vertebrale arteriële syndroom te objectiveren, wordt de aanwezigheid van pijn bij het drukken op het punt van de wervelslagader gecontroleerd, een orthopedische test Bartschi-Rochaix (handmatige tractie achter het hoofd) uitgevoerd. Vestibulaire aandoeningen met een belang in de wervelslagader worden bevestigd door de aanwezigheid van nystagmus, de afbraak van De Klein (het optreden van nystagmus bij het achterover kantelen van het hoofd met een scherpe draai naar de zijkant). Irritatie (irritatie) van de zenuw sympathische plexus van de wervelslagader of de compressie ervan wordt meestal veroorzaakt door osteochondrale gezwellen van de lunate processen van de halswervels, hypermobiliteit van het motorsegment.
Bij cervicobrachialgie straalt pijn in de cervicale wervelkolom uit naar de schoudergordel, arm en gaat meestal gepaard met spiertonicum (anterieure scalene spiersyndroom) of vegetatieve-vasculaire of dystrofische manifestaties (humeral periartrose, schouderhandsyndroom, epicondylitis, styloïditis). . . Wanneer vegetatieve formaties bij het proces betrokken zijn, wordt de pijn brandend van aard, vergezeld van paresthesieën, een gevoel van "hitte" of verhoogde kilte van de handen.
Humeroscapulaire periartrose wordt gekenmerkt door beperking en pijn tijdens schouderabductie en rotatie. Bij epicondylitis en styloïditis, pijn bij druk in het gebied van de condylus van de schouder of styloïde proces zonder duidelijke bewegingsbeperking in de arm.
Scalenus anterior syndroom wordt gekenmerkt door pijnlijke pijn in het gebied van deze spier, vooral bij het draaien en kantelen van het hoofd in de tegenovergestelde richting. De anterieure scalene-spier bij palpatie is verdicht, vergroot, pijnlijk. Pijn komt niet alleen voor in de nek, maar ook in de arm aan de aangedane zijde, in de gordel van de bovenste ledematen, in het okselgebied en in de borst. Een zeker bewijs van het syndroom is het verdwijnen van pijn en andere manifestaties onder invloed van novocainisatie.
Cardialgic is een van de reflex viscerale syndromen van cervicale osteochondrose. Bij dit syndroom zijn symptomen die lijken op angina pectoris leidend in de kliniek. Het is niet geïsoleerd en gaat in de regel verder tegen de achtergrond van andere manifestaties van cervicale osteochondrose. Bij de differentiële diagnose van cardiologisch syndroom bij cervicale osteochondrose is de combinatie van pijn in de regio van het hart met pijn in de cervicale en cervicale schouderregio's, de afhankelijkheid van pijn van de positie van het hoofd, de ineffectiviteit van coronarolytica, de afwezigheid van veranderingen in het ECG bij herhaalde onderzoeken belangrijk.
Radiculair syndroom (discogene cervicale radiculitis) komt het vaakst voor wanneer de wervelkolomwortel wordt samengedrukt door een hernia, osteofyt of een verdikt geel ligament. De ziekte ontwikkelt zich meestal acuut na lichamelijke inspanning en afkoeling. Naast pijn zijn spiertonische en vegetatieve-vasculaire manifestaties kenmerkend voor veranderingen in gevoeligheid, reflexen (afname of uitsterven van reflexen) en motorische (parese, verlamming) sferen. C4-C8-wortels worden het vaakst aangetast in de cervicale wervelkolom. Met de nederlaag van C4-C5-wortels is proximaal kenmerkend, en voor C5-C8 - distale parese van de hand.
Radiculair vasculair syndroom (radiculopathie)moet worden gediagnosticeerd wanneer, tegen de achtergrond van het verdwijnen van het pijnsyndroom, acute bewegingsstoornissen en sensorische stoornissen van het radiculaire type optreden. Wanneer het proces is gelokaliseerd in de wortels van C5-C6, treedt zwakte van de spieren van de schoudergordel op (Parsonage Turner-syndroom). Met het verslaan van de wortels C7-C8, ontwikkelen zich zwakte en gevoelloosheid in de vingers.
Spinale syndromen veroorzaakt door cervicale osteochondrose kunnen zich ontwikkelen wanneer het ruggenmerg en zijn vaten worden samengedrukt door hernia, posterieure osteofyt, hypertrofisch geel ligament. Klinisch manifesteren ze zich door pijn in het cervicobrachiale gebied, slappe parese van de armen en spastische parese van de benen en sensorische stoornis. De laesie van het ruggenmerg heeft een relatief klein aandeel naast andere complicaties van osteochondrose. In termen van klinische betekenis is discogene cervicale myelopathie echter een van de belangrijke takken van de studie van degeneratieve laesies van de wervelkolom.
Chronische spinale circulatiestoornis (myelopathie)komt vaker voor bij oudere mensen met ernstige atherosclerose en cervicale osteochondrose. Het wordt gekenmerkt door een langzame toename van slappe parese van de handen, en bewegingsstoornissen hebben meestal de overhand op gevoelige.
Klinische manifestaties van cervicale osteochondrose bij mensen van verschillende leeftijden zijn zeer divers, zowel in termen van de combinatie van syndromen en symptomen als in ernst. Met de leeftijd neemt de gevoeligheid van zenuwgeleiders voor mechanische prikkels aanzienlijk af, wat leidt tot een afname van de ernst van reflex-spiertonische neurodystrofische reacties. Aan de andere kant, naarmate een persoon ouder wordt en zich dystrofisch-destructieve veranderingen in de wervelkolom ontwikkelen, spelen beschermende, compenserende reacties van het lichaam een rol, waardoor de mate van instabiliteit wordt beperkt en hersteld, wat natuurlijk leidt tot een afname van de klinische manifestaties.
Behandeling van cervicale osteochondrose
Effectieve behandeling van cervicale osteochondrose is mogelijk als het belangrijkste principe van de therapie een langdurig, gefaseerd, systematisch en gedifferentieerd gebruik van therapeutische methoden is. Bovendien moeten behandelingsmethoden worden gekozen rekening houdend met de moderne theorie van het mechanisme van de ontwikkeling van het pathologische proces. Daarom houden we bij het voorschrijven van de behandeling van cervicale osteochondrose rekening met de chronische en progressieve aard van het beloop van deze ziekte. De verscheidenheid aan klinische manifestaties van cervicale osteochondrose dicteert de behoefte aan het gebruik van verschillende therapeutische factoren die verschillende schakels in de pathogenetische keten beïnvloeden. Een goed therapeutisch effect bij de behandeling van patiënten met een dergelijke pathologie wordt waargenomen wanneer acupunctuur gecombineerd wordt met farmacopunctuur, vacuümtherapie, fysiotherapie, manuele therapie, moxatherapie, enz. Er moet ook worden opgemerkt dat de voorkeur wordt gegeven aan zachte en voorzichtige methoden van manuele therapie.
De gemiddelde behandelingsduur voor cervicale osteochondrose in onze kliniek is 10-15 sessies. Na voltooiing van de behandelingskuur ontvangt de patiënt aanbevelingen voor het uitvoeren van oefentherapie en het verder voorkomen van herhaling van de ziekte.